户外医疗专题

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作者:黑丑

先介绍一下自己：黑丑，男，38岁，92年毕业东南大学临床医学系，后为北大医学部外科学硕士、协和医科大学外科学博士。现北京某三级甲等医院副主任医师。临床工作15年，历经骨科、腹部外科、脑外、胸外、泌尿等科室，其中外科急诊3年。

自从走入户外后，我就想利用自己的专业知识对驴友提供一点帮助。刚到绿野的时候，我就发现了多数驴友户外医疗知识欠缺的问题。可惜，因为种种的原因，想法没有落到实处。

　　我将陆续给大家介绍有关户外医疗的知识，如果驴友们还有希望了解的内容，我会查找有关资料后给出回答，有不同的意见，盼不吝指出，我们一起讨论后找到最佳的答案。

　　我所提供的只是一些处理的原则和基本的操作，在应用时要根据当时的实际情况，具体问题具体分析。希望这个能给大家提供实实在在的帮助。

初步设想，内容不是特种兵的生存指南，也不是到了医院急诊室后的处理，应该是针对准备充分的、一周以内的户外活动时所发生意外时，非专业人员可以进行的相对专业的医疗救护。为了说明问题，在所写的内容中，我会给出一些解剖、生理、病理等方面较为专业的东西，如果你不感兴趣，尽管跳过去好了，关注你有可能要用到的、该怎样进行正确处理的知识。

　　我所写的东西，部分内容有引用他人的地方，但保证是原创。为了避免意外的发生，减轻意外发生后的后果，驴友们可以自由转帖。

谢谢！

黑丑

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一、户外救护注意事项: 户外救护中的非医疗因素 在进行户外救护时，有几点非医疗的因素。应该是救护者和被救护者都应该知道的： 1、 冷静理智：发生意外，产生慌乱是正常的。但惊慌失措、七嘴八舌不会对事情有任何帮助，只能使事情变得越来越糟。要反复告诉自己不要慌乱，尽量在最短的时间里冷静下来。理智地判断发生事情的严重性，自己所处的环境，自己能够做什么？该怎样做？手边有的工具是什么？怎么样用到它们？怎样尽快求助专业医疗机构？等等。在越短的时间里做到这点，所取得的救治效果就会越好。 2、 尽力而为：作为救护者，只要自己用正确的救治方法，尽力而为，那么不管以后出现的结果是好是坏，都可以问心无愧，不要让自己在将来有遗憾。 3、 判断风险：要知道，许多救治的方法都是会产生并发症的，而且有的并发症比原发病所产生的后果更为严重。应该采取对被救护者最有益的方法，不要只是为了救护而救护，盲目采用自己没有把握的手段，导致悲剧的发生。要迅速判断自己和被救护者所处的环境，是否还有威胁存在？采取必要的安全措施脱离险境，避免使自己和被救护者置于危险的境地。 4、 无私奉献：户外救治要求救护者无私奉献，要放弃很多东西，但我想队友的生命和健康，将会是对奉献最好的回报。 5、 全力合作：在救护时，救护者应该相互配合，全力合作，切忌相互指责，相互拆台。有不同意见提出时，要冷静考虑，选择最优方案。 6、 持之以恒：救护一旦开始，就要做到竭尽全力，不到最后一刻决不放弃，往往奇迹都是在最后的时刻发生的。 7、 自我保护：救护者在救护时要做到自我保护，防止自己被交叉感染。应该尽量避免直接接触到被救护者的体液，应该使用无菌手套，及时清洗自己的双手。在进行口对口人工呼吸时，有条件尽量使用人工呼吸面罩。

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二、随身医药包的准备 户外出行，长途跋涉，减负非常重要，但随身的医药包应该是不可或缺的。没有随身的医药包，一旦发生意外，光靠两只手是解决不了太多问题的。 医药包的内容随出行的目的地、季节可以有所增减。下面提供随身应该携带的东西，其用途在以后的内容中会有所介绍。考虑到大家不容易得到专业的医疗器械，我尽量用大家手边容易得到的工具来替代，虽然效果可能会有所降低，但在使用上应该是没有什么太大问题的。供驴友们参考，不足之处请补充： 器械：无菌手套2副，弹力绷带1卷，纱布绷带1卷，医用酒精50ml（或者碘伏50ml），创可贴5只，麝香壮骨膏或类似膏药4帖， 无菌纱布4块（或独立包装卫生巾4只），止血带1条（或避孕套5只）。 还有一些重要的器械如三角巾、镊子、剪刀、刀片、缝合针线、胶布、固定器、甲板等，因为可以利用手边常用的户外用品替代，这里就不一一列出了，但在救援队的装备里，是应该准备的。 药品：根据所要去的地点、时间长短和个人的具体情况，准备的药品的种类和数量可以有所不同。应该准备的药物有：抗生素、止泄药、抗感冒药、抗晕动药、抗过敏药、蛇药、驱蚊剂、抗生素软膏、止痛药和防暑药等等，以后我会在各有关内容中提到。 这些东西应该放在一个固定的地方，出行时能随时携带，定期检查和更换到期药品。

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三、复苏术 大家都在讨论心肺复苏，那我们的户外医疗救护就先从大家最关心的复苏术开始。因为户外活动主要是成年人，所以这里只提及有关成年人的心肺复苏的问题。 复苏的定义很简单：一切为了挽救生命的医疗措施，都属于复苏的范畴。因为复苏的重点是恢复心跳与呼吸，所以一般也称为心肺复苏。特点是：现场性、社会性和时间性。 呼吸、心跳停止的初期复苏必须强调迅速和有效。于最短时间内判断出心跳、呼吸停止，并立即施行人工呼吸和体外心脏按压，这样才能达到迅速及时的要求；人工呼吸和心脏按压的技术操作必须正确无误，如此方能认为有效。 当怀疑有呼吸、心跳停止时，可先轻轻摇动病人并作简单询问，借以明确神志是否尚存。然后触诊颈总动脉是否有脉，只要病人的呼吸脉搏均已消失，且颈总动脉无脉搏可以触之，意识丧失，瞳孔放大，皮肤发紫或苍白，即可断定呼吸心跳停止，应及时进行复苏术。 1、 使伤病者在平坦坚实的地面上保持仰卧，使其头部和心脏在同一水平上，平放其双腿。 2、 救护者跪在伤病者身体右侧，位于其头部和胸部的中间位置。 3、最常见和有效的人工呼吸是口对口人工呼吸：救护者一手将患者下颌向上、后方勾起，使头部后仰，使后缩到喉内的舌头抬起，不阻塞气道。如果有异物，分泌物呕吐物等应该清除。一手将患者鼻孔捏闭，然后深吸一口气，对患者的口内用力吹入。要点是：每次吸气时必须尽量吸入，吹出时必须用力。如此反复，每分钟12次。 4、 维持血液循环：用两根手指（食指和中指，不可以用拇指）按在伤病者靠近你一侧的颈动脉上，测脉搏5－10秒。如果没有脉搏或任何血液循环迹象，要立即实施心外按压。 按压胸部的位置、姿势：救护者两手掌伸开，彼此重叠或交叉，两臂伸直，凭身体重力前倾，使交叉的手掌根部压迫患者的胸骨下部，施压的力量使胸骨下沉3~4cm，压下即放开，使胸骨自行弹回原位。 5、 如果是两人进行操作，可一人进行人工呼吸，每分12次，即每5次心外按压后加入一次人工呼吸。如果自有一人进行，则宜每分钟挤压80次，每间隔15次加入2次人工呼吸。 6、 复苏有效结果判断：肤色转红，可以触及大动脉，瞳孔没有继续放大或有回缩。 7、 放弃指针：触不到动脉搏动、瞳孔固定不回缩，尸斑或尸僵出现。 心肺复苏的并发症：肋骨骨折，折断的肋骨刺伤心、肺、气管以及腹腔内脏器。 写到这里，我有一种纸上谈兵的感觉，如果看的人没有见过或者操作过心肺复苏，看完后应该还是什么都不懂。不知各位驴友是否有同感？的确，有些东西光看文字而不实际操作，是理解不了的。以后的搬运术、包扎固定技术等都存在这个问题。 我个人的想法：如果条件成熟，我们可否进行操作的培训，只要实地操作一次，就会理解和掌握的。另外，可否将操作内容拍成DVD，看实物应该比看文字要好的。 在目前没有条件的情况下，只有先将文字内容贴上。如果各位驴友有什么想法，请提出，以便是大家能尽早掌握户外救护技术。

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四、重要的搬运术 搬运工作在户外医疗救护中应该占有一个非常重要的地位。搬运工作及时正确，不但可以使被救护者迅速得到全面的检查和治疗，还能减少该过程中的再伤害。搬运不当，则会在该过程中使病情加重，使以前现场的抢救工作前功尽弃。所以，搬运术是值得强调的。 搬运的方法有许多，我这里给大家作个简单介绍，主要强调一下我们在户外能实际用得上的方法。 一、 器械搬运法：该法最为常用且合适，应该掌握。 1、 帆布担架：相信大家都见过，不多说。 2、 绳索担架：坚实的木板或竹竿二根，两边以横木固定后形成方框，中间缠有比较坚实的绳索。 3、 被服担架：玩户外的人都应该掌握的方法，很简单但有效。以衣服两件，将衣袖向内翻，形成两个管后，插入木 棍、竹竿或强度足够的登山仗，再将纽扣和拉链拉好即可，注意防止运输过程中纽扣或拉链松脱。毕竟，正规担架虽好，但不可能每次出游都要扛副担架的，所以该法一定要了解和掌握。 搬运时，将被救护者移上担架，头部向后，脚向前，这样，后面抬担架的人可以随时观察病情的变化。抬担架的人应步调一致，前面的出左脚，后面的出右脚，平稳前行。在向上攀登时，前面的人放低，后面的人抬高，是被救护者保持在水平状态。下山时则相反。 二、 徒手搬运法：在实在没有担架，被救护者病情不重，可以采用徒手搬运，但该法对救护者和被救护者都比较累，一些病重的被救护者不宜用该法。 1、 单人搬运： 扶持法：对病情较轻，能站立行走的被救护者可用此法。救护者立于被救护者一侧，使其靠近自己的一臂揽着自己的颈部，用自己的同侧手牵住，另一手伸过被救护者背部，扶持其腰，使其身体略靠自己。 抱持法：被救护者可以站立，救护者立于其一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起。 背负法：救护者于被救护者前方同向，微弯背部，将其背起。如果被救护者不能站立，则救护者躺于其一侧，一手紧握被救护者肩部，另一手抱其腿，用力翻身，使其负于自己背上后慢慢站起。 2、 多人搬运法： 拉车式：两个救护者，一个在被救护者头部，双手托其腋下，一个在其双腿之间，二人步调一致，慢慢将其托起。该法切忌用于腰部受伤的被救护者，谨记！！！ 椅托式：两个救护者在被救护者两侧对立。甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手插入被救护者大腿下相互紧握，多余手交替搭在对方肩部，支持被救护者的背部。 三人搬运法：三人并排于被救护者同侧，将其抱起，齐步前行。该法适用于腰部受伤的被救护者。

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五、急性软组织的挫伤 户外活动中，最常见的损伤应该是急性软组织的挫伤，一般我们都把肌肉、肌腱、韧带的扭伤、拉伤都统称为软组织挫伤。常见的大腿肌肉拉伤、踝关节扭伤等都是在此范围。 损伤后机体的反应为：首先是无数毛细血管的破裂、出血，局部有细胞的失活。随即发生炎性反应，在组织胺、5-羟色胺等炎性因子的作用下，微血管先发生短暂的收缩，然后扩张和充血，通透性增加，血管内的水、蛋白和一些细胞从血管内渗入组织间隙。损伤性炎症在伤后24-72小时到达高峰期，然后逐渐消退。局部表现为红、肿、热、痛，这就是创伤的炎症期。以后的增生期和塑性期不在我们讨论的范畴，在此不赘述。 根据以上的病理表现，治疗就可以有针对性。所以在创伤发生后，应早期采用RICE常规治疗，即局部休息、冰敷、加压包扎及抬高患肢（rest，ice, compression, elevation）。 局部制动，冷敷、加压包扎和抬高患肢都是为了降低局部的血液流通，增加组织间的压力，从而减轻炎症反应的发生，医疗包中的弹力绷带和绷带在这里就有用武之处。伤后马上进行的热敷、按摩、贴膏药等都会使局部血流加剧，增加肿胀的发生，应该是禁忌的。 创伤的紧急处理是为了控制创伤反应以利愈合及康复。急性期后的治疗一般在48小时（我自己在临床中的经验是72小时更好）后酌情作理疗、按摩，服用非类固醇类消炎止痛药物。 最后还是老话，损伤要防范于未然：运动前作好准备活动，不要疲乏运动，穿一双高帮的鞋有助与踝关节的保护等等，使运动创伤的发生率降到最低才是正道。 六\出血 外伤后出血，分为外出血和?出血。内出血为胸腔、腹腔、颅内出血，情况较为严重，现场一般无法处理。下面介绍几种常见外出血的处理方法： 1、 包扎止血： 一般用于无明显动脉出血的病例。小创面出血，简单用清水冲洗后，用消毒纱布或卫生巾覆盖创口，绷带或三角巾包扎。如果创口较大而出血较多时，要加压包扎止血。包扎的压力应适度，除达到止血而又不影响肢体远端血运为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动，皮色无明显变化即为适度。严禁用泥土、灰烬等撒在伤口上，造成伤口感染，给下一步治疗带来麻烦。 2、 指压法止血： 用于处理出血较急的动脉出血。用手指在出血动脉的近心端的临近骨面上，阻断血运的来源。该方法简便，能迅速有效达到止血目的，但止血不易持久，事先必须了解正确的压迫点才会有效。 常见的压迫点： 1)头面部指压动脉止血法： 压迫颞动脉：在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部和前头部出血。 压迫颌外动脉：一手固定头部，一手拇指压在前下方2/3处，可止同侧脸下部及口腔出血。 压迫颈动脉：将胸锁乳突肌中断前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛的出血。注意压迫时间不要太长，更不能同时压住双侧，引起脑缺血，不要因匆忙将气管压住，引起呼吸梗阻。 2)四肢指压动脉止血法： 指压肱动脉：用于一侧肘关节以下的外伤大出血，救护者一手固定伤员手臂，一手指压上臂中段内侧，阻断肱动脉血流。 指压桡、尺动脉：适用于手部大出血，救护者双手的拇指和食指分别压迫伤侧手腕的桡动脉和尺动脉，因为二者在手掌有广泛的吻合，所以必须同时压迫桡动脉和尺动脉。 指压指（趾）动脉：用于手指（脚趾）出血，用食指和拇指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。 直接压迫止血法：用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫10分钟。 3、 止血带止血法： 较大的肢体动脉出血，应该上止血带，在没有橡胶带的情况下，可以用多个避孕套拧在一起用，一般不主张用无弹性的尼龙绳等。 上肢止血法：止血带应扎在上臂的上1/3处，禁扎中段，避免损伤桡神经。 下肢止血法：止血带扎在大腿的中部。 上止血带前，先将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用软质辅料垫好局部后再在止血带，以远端肢体动脉刚摸不到为度。 使用止血带要领： 1） 松紧合适，如果太紧，时间过长，会引起软组织缺血坏死。如果太松，动脉远端仍有血流，而静脉回流反而受阻，出血会更多。 2） 部位正确：已如上所述。 3） 明显标记：扎好止血带后，一定做明显的标志，写明上止血带的时间和部位，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过长而坏死。 4)定时放松：上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松3~5分钟后再扎上，放松时可以暂时用指压法止血。

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七、自然疫源性疾病 春暖花开，驴友们又迎来了外出的黄金季节。想到去年曾看见有驴友手捧小沙鼠的照片，我将原来在户外医疗专题中安排在后的自然疫源性疾病提前完成，供驴友们参考。 也许大家看了会感到专业性太强，太枯燥，有种说教的感觉。但我一直认为，对任何疾病来说，最好的方法是预防第一，防患于未然比任何治疗都有效。 自然疫源性疾病是一种在自然条件下可长期存在的疾病，其病原体、媒介和宿主都是一定地理景观中一定生物群落的成员，即使人类不参与，它们也可以通过媒介感染宿主造成流行。从本质上自然疫源性疾病是自然野生动物间流行的疾病，但人类涉足这些地区后也会感染发病。我们大家所熟知的AIDS、SARS、禽流感和蜀国演义的广州圆线虫病都名列其中。 由于病原体只在特定的生物群落中循环，而特定的生物群落只在特定的地区出现，所以自然疫源性疾病具有典型的区域性和明显的季节性。如蜱类栖息在森林、草原、河滩谷地、沼泽洼地以及半荒漠等地区，鼠疫的自然疫源地多存在于草原、半荒漠、荒漠地区等。 我国约有30种自然疫源性疾病。按其病原体，可将其分为以下几类： 病毒病：包括森林脑炎、乙脑、流行性出血热、狂犬病等。 衣原体病：主要是鸟疫（鹦鹉热）。 立克次体病：包括地方性斑疹伤寒、恙虫病、北亚斑点热、Q热。 细菌病：包括鼠疫、炭疽、布氏杆菌病、类鼻疽、土拉菌病、李氏菌病。 原虫病：包括黑热病、弓形体病。 蠕虫病：包括血吸虫病、华支睾吸虫病、肺虫病、包囊虫病、旋毛虫病、槽绦虫病、裂槽蚴虫病。 螺旋体病：包括钩体病、传回归热、莱姆病。 现将国内主要的自然疫源性疾病的分布介绍一下： 我国幅员辽阔，周边环境自然疫源地复杂多样，有害医学动物和昆虫种类繁多且非常活跃，因而我国自然疫源性疾病分布广泛，疫源地种类繁多。 新疆地区的出血热、钩体病、恙虫病。 东南地区的鼠型斑疹伤寒。 东北地区的流行性斑疹伤寒。 南方的血吸虫病。 三北地区的鼠疫、森林脑炎、莱姆病等。 自然疫源性疾病作为医学的一门分支，所包含的内容非常多，其种类、危害、症状，传播媒介、传播途径以及有害医学动物的季节消长情况等等，而且许多疾病的治疗非常麻烦，甚至没有有效的治疗手段。 这里所介绍的，只是一个概念。我的要求不高，只希望驴友们看了以后，能够知道“自然疫源性疾病”这个名称，在心里有根弦就行。我们出游时，尽量避免进入危险地区，避开在危险季节进入疫源地。 在户外时，我们应该远离野生动物们，不要去干扰它们的正常生活，反过来，它们也就不会干扰到你的生活。这对于动物，对于人类，都将是最好的选择。 除了脚印，什么都别留下：除了照片，什么都不要带走。

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八、昆虫叮咬 户外跋涉，免不了钻草丛树柯，露宿水边，免不了夜观明月。这样的充满情趣的生活里，同样免不了和昆虫会有亲密的接触。 对待蚊虫叮咬怎么办？黑丑给几个建议： 1、还是老话：预防比任何治疗有效。我们外出时有防蚊油和驱蚊剂，在裸露的肌肤上涂抹，将会有效地预防外出叮咬。 2、被蜜蜂、毒蛾或毛毛虫蜇伤时，先检查看看毒针或毒毛有没有留在皮肤里。发现有毒针或毒毛时，随身医疗包里的麝香壮骨膏就可以发挥用途了，利用粘性将毒毛粘出。不可蛮力摩擦，避免毒毛断在皮肤内。 3、切记不要抓挠。抓挠痒痒很过瘾，但刺激会使症状加重。外用抗组胺软膏或副肾皮质激素软膏会很有效。冷敷蜇伤部位也可以有效止痛、防肿、止痒。 4、蜜蜂蜇伤，由于毒液偏碱性，应该是酸性的东西外用，食用醋是个不错的选择。要是马蜂蜇伤，由于毒液偏酸性，所以要用碱性的东西来中和。野外随身的碱性东西，估计也就只有尿了。自己到树丛后面自给自足，自我治疗吧。但注意不要再去捅树丛后的另外一个马蜂窝。 自行处理，若已减缓痒、痛、肿，则不需要担心。反之。若肿痛恶化时，感觉呼吸困难。则表示有危险，应尽速就医。